Votre nom et prénom

Votre adresse

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Ville

Votre pays

Votre téléphone au domicile ?

Votre adresse email ?

Votre téléphone mobile ?

Votre emploi/employeur (ou situation professionnelle) ?

Combien de personnes vivent dans le foyer ?

Comment avez-vous connu Lévriers en Détresse ?

Avez-vous une préférence concernant le sexe de l'animal ? Sélectionnez votre réponse Mâle Femelle Peu importe

Quels autres animaux avez vous ?

Sont-ils stérilisés ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Sont-ils tatoués ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Sont-ils vaccinés ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Sont-ils identifiés par transpondeur ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Quel âge ont-ils ?

Depuis combien de temps les avez-vous ?

Avez-vous eu un chien d'un autre type ? Etait-il vaccinés, identifié, stérilisé ?

Vous occupiez-vous personnellement de votre chien ?

Combien de temps a t'il vécu avec vous ? Qu'est il devenu ?

Savez-vous combien de fois doit-on vacciner un chien et le coût moyen de la vaccination ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Combien de personnes vivent sous votre toit ? Quel âge ont vos enfants, si vous en avez ?

Vos enfants ont-ils eu des contacts avec les chiens ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Toutes les personnes vivant chez vous sont elles d'accord pour adopter un chien ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Une naissance est-elle prévue dans un futur proche ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Travaillez-vous ? Quels sont vos horaires ?

Combien de temps les animaux restent-ils seuls chez vous ?

Personne n'est-il allergique aux poils de chien chez vous ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Décrivez l'endroit où vous vivez : ville, banlieue, campagne, maison, appartement ?

Avez-vous un jardin ? Est-il parfaitement clos ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Si oui, quel est sa superficie ? Hauteur et nature de la clôture ?

Avez-vous un cytise dans votre jardin ou toute autre plante toxique à laquelle l'animal pourrait avoir accès ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Etes-vous prêt à emmener votre chien en promenade au moins 3 fois par jour si vous vivez en appartement ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Etes-vous conscient de l'importance de garder le chien attaché en laisse en promenade et même dans le jardin ou parc tant que vous n'êtes pas bien assuré de son rappel ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Comprenez-vous et êtes-vous d'accord sur le fait que votre chien doit toujours vivre avec vous (non dans un garage ou dans un sous-sol) et ne peut vivre dans un chenil ou une niche à l'extérieur de la maison ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Etes-vous prêt à accepter l'entière responsabilité de l'entretien de votre chien, ce qui inclut les frais de vétérinaire (vaccination annuel de rappel, vermifugation régulière, détartrage), les soins, la nourriture et autres frais ? Ainsi que les conséquences juridiques et pécuniaires liées à la responsabilité de tout possesseur d'un chien ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Vous engagez-vous sur l'honneur à ne jamais maltraiter un chien de quelque manière que ce soit ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Au cas où votre chien arriverait sans être castré/stérilisé (ce qui est exceptionnel et souvent imposé par les circonstances : âge, état de santé, urgence), vous engagez-vous à y faire procéder par un vétérinaire qualifié, dans les 30 jours suivant l'adoption où dès que l'âge ou l'état de santé le permettra (délai qui sera convenu lors de l'adoption) ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Vous engagez-vous à nous fournir la preuve écrite de cette intervention par votre vétérinaire (une caution sera demandée) ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Comprenez-vous et êtes-vous d'accord avec le fait que si vous ne pouviez pas garder votre chien pour quelque raison que ce soit, l'association 'Lévriers en Détresse' doit être prévenue immédiatement et sera seule autorisée à le prendre en charge ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Si votre demande d'adoption est retenue, quand êtes-vous prêt à accueillir le chien ?

Où le chien dormira t'il ?

Quel budget mensuel moyen envisagez-vous pour votre chien ?

Quelles sont d'après vous les contraintes liées à la présence d'un chien ?

Que ferez-vous de votre chien lors de vos déplacements ou vacances ?

Nous avons besoin de connaitre les références de votre vétérinaire : nom, adresse, téléphone.

Avez-vous déposé une demande auprès d'une autre association ? Si oui laquelle ?

Attestez-vous avoir pris bonne connaissance du décret 2022-1012 du 18 juillet 2022 relatif à la protection des animaux de compagnie et des équidés contre la maltraitance animale ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

Attestez-vous avoir bien lu et assimilé la règle des 3/3/3 et engagez-vous à respecter les consignes et conseils énoncés ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

  Je certifie que je comprends parfaitement et adhère à l'esprit et à la lettre du présent formulaire et atteste sur l'honneur que les informations contenues sont exactes.
J'accepte que mon vétérinaire soit contacté pour vérifier l'exactitude de ces renseignements quant aux animaux présents et passés que j'ai (eu) en ma possession et aux soins que je leur ai donnés.
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