Votre nom et prénom

Votre adresse

Code postal et Ville

Pays

Votre téléphone au domicile ?

Votre téléphone mobile ?

Votre téléphone au travail ?

Votre adresse email ?

Votre emploi/ employeur (ou situation professionnelle) ?

1. Comment avez-vous connu Lévriers en Détresse ?

2. Avez-vous une préférence concernant le sexe ? Sélectionnez votre réponse Mâle Femelle Peu importe

3.1 Quels autres animaux avez-vous ?

3.2. Sont-ils stérilisés ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

3.3. Sont-ils tatoués ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

3.4. Sont-ils vaccinés ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

3.5. Sont-ils identifiés par microship ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

3.6. Quel âge ont ils ?

3.7. Depuis combien de temps les avez-vous ?

4.1. Avez-vous déjà eu un lévrier ? De quelle race ?

4.2. Sinon connaissez-vous les lévriers ? Comment ?

4.3. De quelle manière pensez-vous vous informer sur les lévriers ?

5.1 Avez-vous eu un chien d'un autre type ? Etait-il vacciné, identifié et stérilisé ?

5.2 Vous occupiez-vous personnellement de votre chien ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

5.3. Combien de temps a t-il vécu avec vous ? Qu'est-il devenu ?

6. Savez-vous combien de fois on doit vacciner un chien et le coût moyen de la vaccination ?

7.1 Combien de personnes vivent sous votre toit ? Quel âge ont vos enfants, si vous en avez ?

7.2. Vos enfants ont-ils eu des contacts avec les chiens ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

7.3. Toutes les personnes vivant chez vous sont-elles d'accord pour adopter un lévrier ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

7.4. Une naissance est-elle prévue dans un futur proche ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

8. Travaillez-vous ? quels sont vos horaires ?

9. Combien de temps les animaux restent-ils seuls chez vous ?

10. Personne n'est-il allergique aux poils de chiens chez vous ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

11. Décrivez l'endroit où vous vivez : ville, banlieue, campagne, maison, appartement

12. Avez-vous un jardin ? Est-il parfaitement clos ?

13. Quelle est sa superficie ? Hauteur et nature de la clôture ?

14. Etes-vous prêt à emmener votre lévrier en promenade au minimum 3 fois par jour si vous vivez en appartement ?

15. Etes-vous conscient de l'importance de garder le lévrier attaché en laisse en promenade et même dans un jardin ou parc tant que vous ne vous êtes pas bien assuré de son rappel ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

16. Vous engagez-vous à garder ce lévrier pour compagnie uniquement ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

17. Comprenez-vous et êtes-vous d'accord sur le fait que votre lévrier doit toujours vivre avec vous (non dans un garage ou dans un sous-sol) et ne peut vivre dans un chenil ou une niche à l'extérieur de la maison ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

18. Êtes-vous prêt à accepter l'entière responsabilité de l'entretien de votre lévrier, ce qui inclut les frais de vétérinaire (vaccination annuelle de rappel, vermifugation régulière, détartrage), les soins, la nourriture et autres frais ? Ainsi que les conséquences juridiques et pécuniaires liées à la responsabilité de tout possesseur d'un chien ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

19. Vous engagez-vous sur l'honneur à ne jamais maltraiter votre lévrier de quelque manière que ce soit ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

20.1. Au cas où votre lévrier arriverait sans être castré/stérilisé (ce qui est exceptionnel et souvent imposé par les circonstances : âge, état de santé, urgence), vous engagez-vous à y faire procéder par un vétérinaire qualifié, dans les 30 jours suivant l'adoption ou dès que l’âge ou l’état de santé du lévrier le permettra (délai qui sera convenu lors de l’adoption) ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

20.2 Vous engagez-vous à nous fournir la preuve écrite de cette intervention par votre vétérinaire (une caution sera demandée) ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

21. Comprenez-vous et êtes-vous d'accord avec le fait que si vous ne pouviez pas garder votre lévrier pour quelque raison que ce soit, l'association "Lévriers en Détresse" doit être prévenue immédiatement et sera seule autorisée à le prendre en charge ? Sélectionnez votre réponse Oui Non

22. Si votre demande d'adoption est retenue, quand êtes-vous prêt à accueillir le lévrier ?

23. Où le lévrier dormira-t'il ?

24. Quel budget mensuel moyen envisagez-vous pour votre lévrier ?

25. Quelles sont d'après vous les contraintes liées à la présence d'un chien ?

26. Que ferez-vous de votre lévrier lors de vos déplacements ou vos vacances ?

27. Nous avons besoin de connaître les références de votre vétérinaire : nom, adresse et téléphone

28. Avez-vous déposé une demande auprès d'une autre association ? Si oui laquelle ?

  Je certifie que je comprends parfaitement et adhère à l'esprit et à la lettre du présent formulaire et atteste sur l’honneur que les informations contenues sont exactes.
J'accepte que mon vétérinaire soit contacté pour vérifier l'exactitude de ces renseignements quant aux animaux présents et passés que j'ai (eu) en ma possession et aux soins que je leur ai donnés.
La publication et la distribution de ce message et des fichiers joints sont strictement interdites et réprimées par la loi.